За останні десятиліття психофармакологія не змогла представити нових революційних препаратів для психіатрії, а схвалення нових ліків для лікування психічних захворювань Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) знизилося з 13 у 1996 році до одного у 2016 році.
Наявні в даний час на ринку класичні антидепресанти малоефективні, для полегшення симптомів потрібні тижні хронічного прийому, і багато хто з тих, хто страждає від депресивних розладів, не досягає повної ремісії. Альтернативні препарати, такі як трициклічні антидепресанти, пов'язані з великим ризиком побічних ефектів, включаючи збільшення ваги, шлунково-кишкові розлади та затримку сечі, сексуальну дисфункцію та серцево-судинні проблеми.
Новим вирішенням цих проблем у медицині обіцяє стати друга «психоделична революція», яка активно розвивається останнє десятиліття.
Термін "психоделік" (від грец. psyche - розум або душа і delos - показувати) зазвичай трактують як "розширює свідомість". Використання психоделічних речовин у ритуальних та лікувальних обрядах корінних народів налічує тисячі років. З 1950-х до початку 1970-х років до цих препаратів виявлявся величезний науковий інтерес. Клініцисти почали вивчати застосування психоделиків для досягнення швидкого терапевтичного ефекту при алкогольній та наркотичній залежності, а також при тривозі та депресії, пов'язаних з загрозливими для життя захворюваннями, та багатьох інших станах. У цей період було проведено понад 1000 робіт, які документують лікування понад 40 000 осіб цими препаратами.
Однак клінічні дослідження психоделиків були припинені на початку 1970-х років, і в США всі ці сполуки були включені до Списоку I, в якому знаходяться наркотики з високим потенціалом зловживання, які не мають визнаного медичного застосування та небезпечні при використанні під наглядом лікаря. Офіційна версія пояснює це реакцією влади на зростаюче зловживання психоделіками в середині і наприкінці 1960-х років, проте історики бачать справжню причину в тому, що засудження молоддю з «розширеною свідомістю» війни у В'єтнамі призвело до соціальних потрясінь, і тоді психо наркотиків.
З початку 21 століття відновилося зростання досліджень, присвячених впливу психоделічних речовин на людину. Було досягнуто значних успіхів у розумінні їх впливу на роботу мозку, когнітивні функції та емоції. Усі ці чинники заклали основу підтримки державними органами досліджень можливого клінічного застосування цих препаратів. Зокрема, управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) у 2017-2018 роках. надало псилоцибіну та 3,4-метилендіоксиметамфетаміну (МДМА) статус проривної терапії для лікування стійкої депресії та посттравматичного стресового розладу (ПТСР) відповідно.
Психоделіки - це клас галюциногенних препаратів, які після прийому викликають ефекти, що змінюють свідомість і спотворюють реальність. Донедавна у цих ефектах бачили лише негативні прояви; сьогодні все більш стає очевидним, що такі змінені стани свідомості несуть у собі значний лікувальний потенціал. Бази даних показують, що за останнє десятиліття кількість публікацій, що рецензуються, що стосуються психоделиків, у тому числі і на людях, збільшилася більш ніж у два рази. Дослідження активувалися настільки, що психоделічна наука зараз є однією з найшвидших дисциплін у медичних дослідженнях. В даний час на сайті clinicaltrials.gov зареєстровано понад 400 клінічних випробувань, присвячених вивченню дії психоделиків.
Ряд психоделічних речовин розглядається як найбільш перспективні методи лікування, що супроводжуються перебудовою патологічних нейронних схем. Враховуючи їх незвичайну здатність (на відміну від традиційних антидепресантів) виробляти швидкі та тривалі зміни у структурі та функції нейронів навіть після одноразового прийому, для цих сполук був придуманий новий термін – психопластогени.
Психоделики вселяют новую надежду на эффективное лечение расстройств психики, поскольку они не похожи ни на одно из существующих в настоящее время средств терапии. Важно понимать, что психоделики – это не наркотики. В отличие от последних (опиоиды, кокаин и метамфетамин) они не токсичны, не вызывают зависимости и фундаментальных симптомов абстиненции. Как сказал на недавней конференции по психоделической терапии известный канадский психиатр и автор бестселлеров Габор Мате, «наркотики – это бегство от психической боли, порождаемой умом, тогда как психоделики – это путь ко встрече с нею и исцелению».
Класичні психоделічні препарати є агоністами серотонінових рецепторів і мають свій ефект в основному за рахунок стимуляції рецепторів підтипу 5-HT2A. Ці рецептори опосередковують настрій, емоції, такі як тривога та агресія, секс, апетит, а також інші психоневрологічні та біологічні процеси, зокрема протизапальні, оскільки рецептори 5-HT2A вбудовані у безліч клітин імунної системи. Стимуляція 5-HT2A також сприяє пізнанню, швидкому та глибокому навчанню та відкриває вікно можливостей для значної психологічної трансформації.
Ця група включає три основні класи хімічних речовин. Перший клас – це індоламіни рослинного походження, включаючи N,N-диметилтриптамін (ДМТ), 5-метокси-ДМТ (5-МеО-ДМТ), псилоцибін та 4-гідрокси-ДМТ (псилоцин, активний метаболіт псилоцибіну). Другий клас – фенілалкіламіни, включаючи мескалін (одержуваний з кактуса пейот) та синтетичні амфетаміни. Третя третя група речовин - напівсинтетичні ерголіни, такі як ЛСД.
Друга група представлена МДМА (екстазі) та діє шляхом інгібування зворотного захоплення серотоніну та дофаміну. Третю групу утворюють дисоціативні анестетики, зокрема, кетамін, які є антагоністами глутаматних рецепторів типу NMDA. Психоделічні препарати, що діють за іншими механізмами, вважаються атиповими галюциногенами, такими як ібогаїн, який діє на безліч рецепторів, та сальвінорін А, агоніст каппа-опіоїдних рецепторів.
Змінені стани свідомості, що викликаються психоделіками, можуть працювати як потужний каталізатор, послаблюючи межі его і створюючи доступ до "несвідомого розуму", тим самим розкриваючи глибокі ментальні та емоційні проблеми пацієнта. У цьому переробка психічних травм може відбуватися як терапевтичним, і спонтанним чином. Психоделіки можуть діяти шляхом різкого зниження або усунення захисних механізмів людини, а також через зміну колишніх схем мислення, осмислення символічного змісту, що виникає, і поява нових смислів. Цей ефект може бути дуже корисним у терапії, а також підвищувати креативність та духовність.
Для класичних психоделиків характерні особливі психоактивні ефекти, які часто називають містичними і характеризуються почуттями єднання з Всесвітом, благоговіння чи священності, невимовністю (неможливістю висловити свій досвід словами), виходом за межі часу та простору, алеетичною якістю (почуттям одкровення) та глибоким позитивним настроєм. Ці переживання передбачають більший терапевтичний результат при таких станах, як депресія, екзистенційний дистрес та розлади, пов'язані з залежністю від інтоксикантів та наркотичних речовин.
Люди, пережившие мистический опыт, вызванный психоделиками, сообщают, что он стал одним из самых важных событий в их жизни. Как правило, у них впоследствии возникает процесс, который гуманистическая психология называет «разворачиванием» – непрерывное раскрытие понимания себя и своих отношений с миром, который может происходить в течение нескольких недель или месяцев. Такие переживания положительно коррелируют с длительным повышением благополучия и позволяют надолго изменить привычные модели поведения, способы переживания эмоций и свойства личности.
Хоча психоделики іноді використовуються як самостійне лікування, більшість клініцистів та дослідників поєднують прийом цих препаратів з психотерапією до, під час та/або після сеансів прийому препарату, вважаючи, що суб'єктивний досвід під час гострої дії препарату та успішна інтеграція цього досвіду мають вирішальне значення для досягнення терапевтичного ефекту
Зараз вже зрозуміло, що здатність психоделічних речовин прискорювати психотерапію не обумовлюється простою біохімічною реакцією, а залежить від факторів, що супроводжують, зокрема умов і обстановки. Психоделік не сприймається як прості ліки, як, наприклад, анальгін зі зняттям головного болю. Саме унікальні переживання, що виникають у період дії препарату, визначають, чи виявиться речовина корисною, шкідливою чи нейтральною. Феноменологічні та емоційні ефекти психоделиків займають центральне місце у терапевтичному процесі.
Оскільки психоделики діють як неспецифічні підсилювачі психологічних процесів, техніки, що застосовуються в психотерапії, можуть сприяти виникненню відповідного стану свідомості для прояву під час сеансу психологічного матеріалу, пов'язаного із психічною травмою чи захворюванням.
Процес психоделічної психотерапії зазвичай складається з трьох етапів: підготовки, прийому препарату та інтеграції. На початку, учасники проходять первинну діагностику та відбір, у тому числі обговорюють із психіатром питання сумісності ліків, що приймаються. Під час кількох підготовчих зустрічей провідний психотерапевт фокусується на тому, щоб пацієнт спокійно поставився до потенційного діапазону переживань, які він може випробувати під впливом психоделіка, вивчає його очікування та наміри, а також розробляє стратегії подолання будь-яких труднощів, які можуть виникнути під час прийому препарату.
Під час дії речовини основним принципом психотерапевта є недирективний підхід, сфокусований на даний момент і використовує терпіння, емпатію та супровід, а не настанови чи вказівки. Саме він дозволяє пацієнту приймати, а не критикувати свій психоделічний досвід, та брати участь у самоврядних процесах пошуку інсайтів та створення сенсу.
Інтеграція передбачає сесії з психотерапевтом протягом наступних 2 – 3 тижнів, мета яких – закріпити усвідомлення, отримані під час психоделічного сеансу, та допомогти пацієнту перетворити їх на зміни у повсякденному житті. Нерідко пацієнти усвідомлюють необхідність вирішення минулих травм чи поточних психологічних проблем, тому шукають подальше лікування в іншій формі спеціалізованої терапії.
Всі психоделики практично нетоксичні і не становлять значного ризику. Будучи призначеними з належною обережністю, у терапевтичних дозах та клінічних умовах, вони не викликають залежності та фундаментальних симптомів абстиненції. Обсерваційні дослідження не змогли встановити зв'язок між вживанням психоделиків протягом життя та негативними довгостроковими наслідками для психічного здоров'я.
Таким чином, психоделики сьогодні розглядаються як багатообіцяючі терапевтичні речовини, що є новою моделлю лікування в психіатрії: вони діють швидко і мають тривалий ефект вже після застосування однієї або декількох доз. Це різко контрастує з існуючим підходом до лікування традиційної психіатрії, який зазвичай складається з регулярного і тривалого прийому психотропних препаратів.
Особливо актуальним є впровадження психоделічної терапії в Україні. Повномасштабна війна, розв'язана Російською Федерацією, призведе до серйозних наслідків для психічного здоров'я багатьох українців, особливо учасників бойових дій та людей, які перебували у зонах окупації. Вже зараз зросла кількість випадків ПТСР, тривожних та депресивних розладів. Є підстави вважати, що 20-60% з цих людей страждатимуть на дані захворювання в ускладненій, важко піддається формі або взагалі не піддаватися терапії існуючими методами.
Тому своєчасним буде впровадження психоделічної терапії у медичну практику. Першим кроком на цьому шляху стало створення у 2022 р. Української асоціації психоделічних досліджень (upra.org.ua), завдання якої – просування легального терапевтичного використання та наукових досліджень психоделиків.
Україна сьогодні зіткнулася з виключно сильним викликом існуючої системи охорони психічного здоров'я нації, і очевидно, що наявних способів вирішення буде недостатньо. Тому необхідно вже зараз, не чекаючи, поки нас затопить «в'єтнамський/афганський» синдром, розвивати такий перспективний метод допомоги постраждалим, яким є психоделічна терапія.
Центр Експіо – перший та єдиний медичний заклад в Україні, який легально використовує кетамінову психоделічну психотерапію з 2018 року. На сьогоднішній день нами проведено понад 500 успішних сеансів, що підтверджують закордонні дані щодо ефективності даного методу, особливо при резистентних депресіях.
Сеанс кетамінової психотерапії ветерана з ПТСР у нашому центрі
По материалам статьи «Ренесанс психоделічної терапії та її значення для України»
В. Л. Матреницький, кандидат медичних наук,
Лікарська справа, 2022, (3–4), 37–59.
Оригінал українською мовою: https://liksprava.com/index.php/journal/article/view/498
Доповідь В. Л. Матреницького на Міжнародної науково-практичної конференції «Психоделічно асистована терапія в лікуванні посттравматичних станів. Міжнародний досвід та перспективи впровадження в Україні»:
“Кетамінова психотерапія: нова ера в лікуванні психічних розладів”.